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工伤医疗费用自费部分由谁承担

吴亮律师2025-09-12台州椒江刑事律师

1.用人单位依法缴纳工伤保险费,符合相关标准的费用由工伤保险基金支付,无特殊约定时,超出范围的自费部分由工伤职工承担。

2.因用人单位未及时足额缴纳工伤保险费,致使工伤职工无法获全额赔偿,自费部分可能由用人单位承担。

3.医疗机构未经同意使用超出标准的诊疗项目,该费用由医疗机构承担,而非工伤职工和用人单位。
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工伤医疗费用自费部分承担需分情形而定。一般情况下,用人单位依法缴纳工伤保险费,符合工伤保险诊疗项目目录等标准的费用由工伤保险基金支付,超出范围的自费部分若无特殊约定,由工伤职工自行承担。

不过,若因用人单位未及时足额缴纳工伤保险费,致使工伤职工无法从工伤保险基金获全额赔偿,自费部分或由用人单位承担。若医疗机构未经用人单位和工伤职工同意使用超出标准的诊疗项目,该费用由医疗机构承担。

为妥善处理工伤医疗费用问题,用人单位应按时足额缴纳工伤保险费,保障职工权益。工伤职工要了解自身权益,对不合理费用及时提出异议。医疗机构应严格遵循诊疗标准,避免不必要的费用产生。
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结论:
工伤医疗费用自费部分承担分三种情况,依法缴纳工伤保险费的,一般由工伤职工承担;因单位未及时足额缴费的,可能由单位承担;医疗机构擅自超标准诊疗的,由医疗机构承担。
法律解析:
依据相关法律规定,当用人单位依法缴纳工伤保险费,符合工伤保险诊疗项目目录等标准的费用由工伤保险基金支付,超出部分若无特殊约定,工伤职工自行承担。这是为了规范工伤保险基金的使用范围。若用人单位未及时足额缴纳工伤保险费,致使工伤职工不能从工伤保险基金获得全额赔偿,从公平和保障职工权益角度出发,自费部分可能由用人单位承担。而医疗机构未经用人单位和工伤职工同意使用超出标准的诊疗项目,其行为存在过错,该费用不应转嫁到工伤职工和用人单位身上,应由医疗机构承担。如果遇到工伤医疗费用自费部分承担的问题,可向专业法律人士咨询,以维护自身合法权益。
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(一)用人单位依法缴纳工伤保险费,符合工伤保险诊疗项目目录等标准的费用由工伤保险基金支付,超出部分若无特殊约定,由工伤职工自行承担。
(二)因用人单位原因未及时足额缴纳工伤保险费,导致工伤职工无法从工伤保险基金获全额赔偿,自费部分由用人单位承担。
(三)医疗机构未经用人单位和工伤职工同意使用超出标准的诊疗项目,该费用由医疗机构承担。

法律依据:
《社会保险法》第四十一条规定,职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
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法律分析:
(1)用人单位依法缴纳工伤保险费的情况下,符合工伤保险诊疗项目目录等标准的费用由工伤保险基金支付,超出部分若无特殊约定,由工伤职工自行承担。
(2)若因用人单位未及时足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工不能从工伤保险基金获得全额赔偿,自费部分可能由用人单位承担。
(3)医疗机构未经用人单位和工伤职工同意使用超出标准的诊疗项目,相关费用由医疗机构承担,而非工伤职工和用人单位。

提醒:工伤职工需留意费用的合理性,用人单位要及时足额缴纳工伤保险费。不同案情处理方式有别,建议咨询以进一步分析。

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